fbpx

Iscrizione AudioPercorso del Training Ipnotico al Parto: STEP 1

Compila il consenso informato con i tuoi dati! Perché? È una prestazione sanitaria: ti verrà inviata la fattura e potrai detrarre l’importo nella dichiarazione dei redditi.

Data di nascita
Città di nascita
Codice Fiscale
1. Il medico è strettamente tenuto ad attenersi al Codice Deontologico della professione; 2. La prestazione offerta riguarda: consulenza medica personalizzata e Training Ipnotico al Parto in versione percorso audio composto da cinque sedute pre-registrate. 3. La prestazione è da considerarsi ordinaria. 4. La prestazione è finalizzata ad attività di prevenzione, diagnosi, abilitazione-riabilitazione, e/o sostegno in ambito psicologico (art.1 della legge n.56/1989). 5. Per il conseguimento dell’obiettivo saranno utilizzati prevalentemente i seguenti strumenti: colloquio; valutazione testistica; ipnosi; registrazioni audio. 6. La durata globale dell’intervento è di una seduta (in presenza o telematica) di circa un’ora; la paziente avrà poi accesso a cinque registrazioni audio di durata variabile, da ascoltare autonomamente. 7. In qualsiasi momento è possibile interrompere il rapporto comunicando alla dott.ssa Anna Delpin la volontà di interruzione. 8. La dott.ssa Anna Delpin può valutare ed eventualmente proporre l’interruzione del rapporto qualora dovesse constatare che non vi sia alcun beneficio dall’intervento e non sia ragionevolmente prevedibile che ve ne saranno dal proseguimento dello stesso. Se richiesto, può fornire le informazioni necessarie a ricercare altri e più adatti interventi. 9. Le Parti sono tenute alla scrupolosa osservanza delle date e degli orari degli appuntamenti che vengono concordati per ogni rapporto di consulenza e/o di psicoterapia. In caso di sopravvenuta impossibilità di rispettare l’appuntamento fissato, il Paziente impossibilitato è tenuto a darne notizia al Terapeuta entro 48 ore. Entrambe le Parti si impegnano a rendere attivi e raggiungibili i propri recapiti rispettivamente forniti. 10. Si informa il paziente che, come per tutte le terapie valide, vi è la possibilità di eventi avversi. Nel contesto clinico, l’incidenza di effetti avversi dell’ipnosi è riportata essere attorno al 20%, ma la maggior parte di essi è transitoria, di breve durata e di entità lieve. Il profilo di sicurezza, anche in gravidanza, è alto. Gli effetti avversi possono essere: Effetti avversi fisiopatologici: Comuni: cefalea; pseudovertigini; nausea; rigidità agli arti/collo; parestesie agli arti. Rari: tremori; mutismo; disturbi visivi; senso di svenimento; svenimento; crisi epilettiche; apnea. Effetti avversi psicologici: sono comuni reazioni depressive; pianto e reazione isteriche; attacchi di panico; disturbi psicotici; distorsione cognitiva o confusione; disturbi della memoria; induzione; amplificazione o contaminazione di memorie traumatiche.
ai sensi dell’art.9 comma 4 del D.L. n.1/2012 (convertito, con modificazioni, dalla Legge n.27/2012, e modificato dal comma 150 della Legge n.124/2017), si formula il preventivo nei seguenti termini: Prestazione: consulenza medica personalizzata e Training Ipnotico al Parto in cinque sedute audio pre-registrate € 120 (centoventi), “Operazione esente IVA ex art.10, comma 1, n.18 del D.P.R. n.633/1972”. Il pagamento è comprensivo di marca da bollo del valore di 2€. Si precisa che il compenso non può essere condizionato all’esito o ai risultati dell’intervento professionale. Il corrispettivo suindicato è formulato in relazione a un tariffario adottato dal professionista, indicato in termini generali o parziali, a seconda delle circostanze prevedibili e delle informazioni fornite e disponibili all’atto della redazione del presente atto. La dott.ssa Anna Delpin è assicurata con Polizza RC professionale num. 420358492 sottoscritta con Generali Italia S.p.A.
1. il Regolamento UE 2016/679 (di seguito GDPR) prevede e rafforza la protezione e il trattamento dei dati personali alla luce dei principi di correttezza, liceità, trasparenza, tutela della riservatezza e dei diritti dell’interessato in merito ai propri dati. 2. La dott.ssa Anna Delpin è titolare del trattamento dei seguenti dati raccolti per lo svolgimento dell’incarico oggetto di questo contratto: a. dati anagrafici, di contatto e di pagamento – informazioni relative al nome, numero di telefono, indirizzo PEO e PEC, nonché informazioni relative al pagamento dell’onorario per l’incarico (es. numero di carta di credito/debito), ecc. • Presupposto per il trattamento: esecuzione di obblighi contrattuali/precontrattuali. Il conferimento è obbligatorio. b. dati relativi allo stato di salute: i dati personali attinenti alla nostra/mia salute fisica o mentale sono raccolti direttamente, in relazione alla richiesta di esecuzione di valutazioni, esami, accertamenti diagnostici, interventi riabilitativi e ogni altra tipologia di servizio di natura professionale connesso con l’esecuzione dell’incarico. • Presupposto per il trattamento: esecuzione di obblighi contrattuali/precontrattuali. Il consenso è obbligatorio. Con il termine dati personali si intendono le categorie sopra indicate, congiuntamente considerate. Le riflessioni/valutazioni/interpretazioni professionali tradotte in dati dallo psicologo costituiscono l’insieme dei dati professionali, trattati secondo tutti i principi del GDPR. 3. I dati personali saranno sottoposti a modalità di trattamento sia cartaceo sia elettronico e/o automatizzato, quindi con modalità sia manuali che informatiche. In ogni caso saranno adottate tutte le procedure idonee a proteggerne la riservatezza, nel rispetto delle norme vigenti e del segreto professionale. 4. Saranno utilizzate adeguate misure di sicurezza al fine di garantire la protezione, la sicurezza, l’integrità e l’accessibilità dei dati personali. 5. I dati personali verranno conservati solo per il tempo necessario al conseguimento delle finalità per le quali sono stati raccolti o per qualsiasi altra legittima finalità a essi collegata. 6. I dati personali che non siano più necessari, o per i quali non vi sia più un presupposto giuridico per la relativa conservazione, verranno anonimizzati irreversibilmente o distrutti in modo sicuro. 7. I tempi di conservazione, in relazione alle differenti finalità sopra elencate, saranno i seguenti: a. dati anagrafici, di contatto e di pagamento: verranno tenuti per il tempo necessario a gestire gli adempimenti contrattuali/contabili e successivamente per un tempo di 10 anni; b. dati relativi allo stato di salute: saranno conservati unicamente per il periodo di tempo strettamente necessario allo svolgimento dell’incarico e al perseguimento delle finalità proprie dell’incarico stesso e comunque per un periodo minimo di 5 anni. 8. I dati personali potrebbero dover essere resi accessibili alle Autorità Sanitarie e/o Giudiziarie sulla base di precisi doveri di legge. In tutti gli altri casi, ogni comunicazione potrà avvenire solo previo esplicito consenso, e in particolare: a. dati anagrafici, di contatto e di pagamento: potranno essere accessibili anche a eventuali dipendenti, nonché a fornitori esterni che supportano l’erogazione dei servizi; b. dati relativi allo stato di salute: verranno resi noti, di regola, solamente all’interessato e solo in presenza di una delega scritta a terzi. Verrà adottato ogni mezzo idoneo a prevenire una conoscenza non autorizzata da parte di soggetti terzi anche compresenti al conferimento. Potranno essere condivisi, in caso di obblighi di legge, con strutture/servizi/operatori del SSN o altre Autorità pubbliche. 9. Salvo parere contrario, le informazioni contabili relative alle spese sanitarie verranno trasmesse all’Agenzia delle Entrate, tramite flusso telematico del Sistema Tessera Sanitaria, ai fini dell’elaborazione del mod.730/UNICO precompilato e risulteranno accessibili anche dai soggetti ai quali Lei dovesse risultare fiscalmente a carico (coniuge, genitori, ecc.). L’opposizione all’invio dei dati (da rendere attraverso il punto in calce alla presente) non pregiudica la detrazione della spesa, bensì comporta esclusivamente che la fattura non venga inserita automaticamente nella dichiarazione precompilata. 10. L’eventuale lista dei responsabili del trattamento e degli altri soggetti cui vengono comunicati i dati può essere visionata a richiesta. 11. Al persistere di talune condizioni, in relazione alle specificità connesse con l’esecuzione dell’incarico, sarà possibile all’interessato esercitare i diritti di cui agli articoli da 15 a 22 del GDPR (come ad es. l’accesso ai dati personali nonché la loro rettifica, cancellazione, limitazione del trattamento, copia dei dati personali in un formato strutturato di uso comune e leggibile da dispositivo automatico e la trasmissione di tali dati a un altro titolare del trattamento). Nel caso di specie sarà onere del professionista verificare la legittimità delle richieste fornendo riscontro, di regola, entro 30 giorni. 12. Per eventuali reclami o segnalazioni sulle modalità di trattamento dei dati è buona norma rivolgersi al Titolare del trattamento dei dati. Tuttavia è possibile inoltrare i propri reclami o le proprie segnalazioni all’Autorità responsabile della protezione dei dati, utilizzando gli estremi di contatto pertinenti: Garante per la protezione dei dati personali - piazza di Montecitorio n.121 - 00186 ROMA - fax: (+39) 06.696773785 - telefono: (+39) 06.696771 PEO: garante@gpdp.it - PEC: protocollo@pec.gpdp.it.
avendo ricevuto apposita informativa professionale e informazioni adeguate in relazione a costi, fini e modalità della stessa, esprime il proprio libero consenso, scegliendo la casella di cui sopra, alla prestazione e al preventivo suindicati.
avendo ricevuto apposita informativa sul trattamento dei dati personali e professionali, esprime il proprio libero consenso, barrando la casella di seguito indicata, all’utilizzo dei propri dati all’interno della piattaforma PsyCare (www.psycare.it), eventualmente utilizzata per lo svolgimento delle sedute per via telematica.
avendo ricevuto apposita informativa sul trattamento dei dati personali e in relazione a quanto indicato in relazione al trattamento dei dati relativi al proprio stato di salute, esprime il proprio libero consenso, barrando la casella di seguito indicata, al trattamento e alla comunicazione dei propri dati personali per tutte le finalità indicate nella presente informativa.
In caso di prestazione sanitaria per l’invio all’Agenzia delle Entrate dei dati anagrafici, di contatto e di pagamento tramite flusso telematico su Sistema Tessera Sanitaria, ai fini della dichiarazione dei redditi precompilata.

Facebook
Facebook
LinkedIn
Share